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正确认识乳腺辅助检查:钼靶or彩超
发布日期:2017-03-27 08:48:28 阅读次数:15

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据资料统计,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%,在妇女仅次于子宫癌,乳腺癌的病因尚未完全清楚,但近几年乳癌的治疗技术不断进步,早期乳腺癌5年存货率几乎达90%, 零期乳腺癌5年存活率更是接近100%,但若到了3期甚至4期乳腺癌,5 年存活率分别就只72.0% 和24.9%,这就更显示出其早期发现、早期诊断是提高疗效的关键。

乳腺的辅助检查中,钼靶和彩超占了绝大部分,可以说是乳腺外科的左膀右臂也不为过。近年来提倡的磁共振筛查和乳管镜等使用的广泛性远远不能与此二者相提并论。然而,相当一部分患者对此这两者技术有很多误解。比如:常有患者问钼靶和彩超哪一个检查手段更好,也有一些患者对于自己的钼靶和彩超检查结果不一致大感困惑,还有些认为哪个技术价钱贵就是好的技术,也有人认为医生两个检查都开出来是医院想赚钱创收,也有人因为有辐射伤身体而对钼靶敬而远之等等。

钼靶技术的原理及特点:钼靶是通过钼金属产生的“软”X线穿透组织后的成像来诊断病情的。有如下特点:

1、反映的是乳腺组织及其病变的透X线的特性,对钙化极其敏感,诊断效率甚至高于磁共振。

2、不是断层图像,X线穿透方向上的所有组织的影像都叠加在一起,一些小病灶就会“淹没”在这种叠加后的透射图里,因此钼靶检查小病灶有先天缺陷,效力较差,对于一些乳腺致密而结节太小的,甚至看不到;另一方面,叠加后的透射图有时候由于射线所经路径上的组织大多高密度,结果在图像上出现肿块的假象,这种现象常常在斜位和轴位中的另一张图像上发现不了肿块,所以一定要拍不同角度的两张图像,就是这个道理。即便如此,假阴性和假阳性仍然很多,多到几乎可以认为钼靶显示的小结节或致密灶是没有价值的,这是彩超和磁共振这类断层影像擅长的领域,却是钼靶最大的缺陷,也基于此,把钼靶显示的结节和彩超显示的结节比较是没有必要的,也是不合理的,类似“鸡同鸭讲”。

3、有一定的辐射量,但也不必谈辐射就色变。一次钼靶拍四张图片的辐射量是一次胸片的一半左右,间隔半年以上几乎没有危害。年轻患者的乳腺受影响要大些,且往往腺体致密,钼X线穿透能力较差,诊断效力下降,所以40周岁以下(也有说35周岁以下的)一般不建议检查钼靶。

4、不少患者反映,拍摄钼靶时很疼痛。其实,在小叶增生的活动期,医生的手触诊都可能很痛的患者,钼靶机器的加压板夹紧乳腺自然会更疼些,选择小叶增生静止期(月经结束后一周)或药物治疗后疼痛已不明显的时候检查比较适宜。

超声技术的原理及特点: 超声是通过探头发射超声波被乳腺组织反射回来后的回声特点来诊断乳腺病情的。它有如下特点:

1、反映的是乳腺组织及其病变的声学特性,因此对囊肿等液体病灶甚为敏感;但对于低回声的组织区分能力不强,如纤维腺瘤、小叶增生和乳腺癌都是低回声,只能主要根据边界及形态等来诊断;

2、是断层图像,这一点类似磁共振和CT,在看小病灶时候非常敏感,容易有假阳性,而假阴性很少,一个经验丰富的彩超医生会显著减少假阳性的机会;

3、可以通过多普勒效应看病灶血液供应情况;

4、诊断的价值受超声医生的经验影响较大,具有相当大的主观性。决定一次超声检查报告的质量,医生的经验是否丰富远比机器的是否先进更重要。就如书法家的书法好,主要不是因为用的毛笔好。同一个患者,相同时间,不同的超声医生检查的结果可能差异甚大。对于一个经验丰富的彩超医生的诊断报告,我个人认为甚至不输于磁共振报告;

5、对身体无伤害;

6、亚洲年轻女性乳腺呈致密型,乳腺超声检查较灵敏,能较好地显示乳腺各个层次的结构,对小乳腺、边缘病灶以及浸润性乳腺癌检出率高于X线钼靶。

从上面的叙述可以看出,这是两种完全不同的检查手段,反映的是乳腺组织及其病变的不同方面,各有优缺点,不能互相代替。其实,这两种技术倒是很有些互补性的,如彩超看小病灶优于钼靶,而钼靶看钙化优于彩超;彩超看细微病变敏感有余,而特异性不足,钼靶看宏观的结构扭曲和组织对称性方面更胜一筹。所以有些时候是需要两种技术同时检查的,或一种检查发现可疑情况无法确定,需要再做另一种检查来共同诊断的。从医疗发展上来说,如果一种技术全面超越另一种技术,则后者失去了存在的价值,会被医生逐渐淘汰的。医生触诊的仍然是选择检查手段的主要依据,但没有严格的定量化的指标。一般来说,触诊发现乳腺结节感明显者倾向选择彩超,如增厚程度较重者倾向选择钼靶;年轻患者倾向选择彩超,年级大的患者选择钼靶更多些;综上所述很多情况下需要两种手段同时应用,互相参照,综合判断。希望这篇科普文章能解除拟就诊适合的疑惑。

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